| 下記の期日をもって日本木材学会を退会します |
| 退会期日 |
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年 月 末日 |
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| (注) |
各年度の会費が納入されているとその年度末(3月)まで会誌を送付しますが、退会期日を年度途中
とした場合は退会期日の翌月から会誌の発送を停止します。 |
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| 退会届出会員 (退会する会員について記入して下さい) |
| 会員種別 |
正会員 学生会員 団体会員 賛助会員 |
| 会員番号 |
(6桁の半角数字)(不明の場合は 999999 と記入して下さい) |
| 会 員 名 |
(例)木材 太郎、WOOD研究所 |
| 連絡先 |
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・この退会届について事務局から確実に連絡できるように記入して下さい。 |
| ・団体会員・賛助会員の場合は担当者の連絡先を記入して下さい。 |
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| 種 別 |
所属先 自宅 |
| 所属先名 |
(連絡先が自宅の場合は空欄。団体・賛助会員の場合は担当者の所属部署)
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| 郵便番号 |
(例)123-4567(半角の英数字) |
| 住 所 |
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| 電 話 |
(内線)(直通でない場合のみ記入) |
| FAX |
(例)012-345-6789(半角の英数字) |
| Eメール |
(半角英数字で間違わないように記入)
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| 通信欄 (連絡事項、団体・賛助会員の担当者氏名などを記入して下さい) |
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